| 序号 | 药品名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 等级 | 支付标准 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 38401 | 大月晶丸 | 每丸重0.3g(体外培育牛黄,人工麝香) | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 194 |
| 38402 | 二十味沉香丸 | 5.6g/10丸 | 盒 | 西藏雄巴拉曲神水藏药有限公司 | 乙类 | 73.15 |
| 38403 | 二十味沉香丸 | 5.6g/10丸 | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 47.60 |
| 38404 | 二十味沉香丸 | 5.6g/10丸 | 盒 | 西藏雄巴拉曲神水藏药有限公司 | 乙类 | 48.77 |
| 38405 | 二十味沉香丸 | 5.6g/10丸 | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 178.50 |
| 38406 | 二十五味大汤丸 | 每丸重0.5g | 盒 | 西藏甘露藏药股份有限公司 | 乙类 | 35.98 |
| 38407 | 二十五味儿茶丸 | 0.3g | 盒 | 金诃藏药股份有限公司 | 乙类 | 46.95 |
| 38408 | 二十五味儿茶丸 | 0.3g | 盒 | 金诃藏药股份有限公司 | 乙类 | 140.85 |
| 38409 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 盒 | 西藏雄巴拉曲神水藏药有限公司 | 乙类 | 84.00 |
| 38410 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 26.30 |
| 38411 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 盒 | 青海省格拉丹东药业有限公司 | 乙类 | 26.81 |
| 38412 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 盒 | 西藏雄巴拉曲神水藏药有限公司 | 乙类 | 56.00 |
| 38413 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 铝箔 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 52.60 |
| 38414 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 31.56 |
| 38415 | 二十五味驴血丸 | 每丸重0.25g | 盒 | 青海省格拉丹东药业有限公司 | 乙类 | 53.62 |
| 38416 | 二十五味驴血丸 | 0.25g | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 315.59 |
| 38417 | 二十五味驴血丸 | 每丸重0.25g(人工麝香,体外培育牛黄) | 盒 | 青海帝玛尔藏药药业有限公司 | 乙类 | 157.80 |
| 38418 | 二十五味珊瑚丸（胶囊） | 0.5g | 盒 | 西藏金珠雅砻藏药有限责任公司 | 乙类 | 40.55 |
| 38419 | 二十五味珊瑚丸（胶囊） | 1g | 盒 | 西藏昌都光宇利民药业有限责任公司 | 乙类 | 65.32 |
| 38420 | 二十五味珊瑚丸（胶囊） | 每丸重0.2g | 盒 | 甘肃佛阁藏药有限公司 | 乙类 | 49.67 |
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