| 序号 | 药品名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 等级 | 支付标准 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 30901 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 0.1g | 盒 | 珠海润都制药股份有限公司 | 甲类 | 6.50 |
| 30902 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 0.1g | 盒 | 山东力诺制药有限公司 | 甲类 | 5.50 |
| 30903 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 0.1g | 盒 | 瑞阳制药股份有限公司 | 甲类 | 4.36 |
| 30904 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 0.1g | 盒 | 瑞阳制药股份有限公司 | 甲类 | 8.50 |
| 30905 | 茶碱茶碱Ⅱ | 0.1g(按C₇H₈N₄O₂计) | 盒 | 湖南绅泰春制药股份有限公司 | 甲类 | 51.1 |
| 30906 | 茶碱茶碱Ⅱ | 0.1g(按C₇H₈N₄O₂计) | 盒 | 湖南绅泰春制药股份有限公司 | 甲类 | 36.95 |
| 30907 | 茶碱茶碱Ⅱ | 0.1g(按C₇H₈N₄O₂计) | 盒 | 湖南绅泰春制药股份有限公司 | 甲类 | 29.8 |
| 30908 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 0.1g | 盒 | 海南普利制药股份有限公司 | 甲类 | 10.20 |
| 30909 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 0.1g | 盒 | 杭州民生药业股份有限公司 | 甲类 | 14.40 |
| 30910 | "茶碱茶碱Ⅱ" | 0.1g | 盒 | 杭州民生药业股份有限公司 | 甲类 | 28.08 |
| 30911 | 多索茶碱 | 0.2g | 盒 | 黑龙江福和制药集团股份有限公司 | 乙类 | 15.24 |
| 30912 | 多索茶碱 | 0.2g | 盒 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 乙类 | 10.57 |
| 30913 | 多索茶碱 | 0.4g | 盒 | 浙江高跖医药科技股份有限公司 | 乙类 | 45.14 |
| 30914 | 多索茶碱 | 0.2g | 盒 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 乙类 | 25.13 |
| 30915 | 多索茶碱 | 0.3g | 盒 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 乙类 | 15.96 |
| 30916 | 多索茶碱 | 0.2g | 盒 | 浙江高跖医药科技股份有限公司 | 乙类 | 37.44 |
| 30917 | 多索茶碱 | 0.3g | 盒 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 乙类 | 10.50 |
| 30918 | 多索茶碱 | 0.1g | 瓶 | 湖北午时药业股份有限公司 | 乙类 | 3.24 |
| 30919 | 多索茶碱 | 0.1g | 支 | 武汉普生制药有限公司 | 乙类 | 6.50 |
| 30920 | 多索茶碱 | 0.3g | 瓶 | 开封康诺药业有限公司 | 乙类 | 22.70 |
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