| 序号 | 药品名称 | 规格 | 单位 | 产地 | 等级 | 支付标准 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 26901 | 六甲蜜胺 | 50mg | 盒 | 通化茂祥制药有限公司 | 乙类 | 93.98 |
| 26902 | 门冬酰胺酶 | 5000单位 | 瓶 | 北京双鹭药业股份有限公司 | 甲类 | 70.00 |
| 26903 | 培门冬酶注射液 | 5ml:3750IU | 瓶 | 江苏恒瑞医药股份有限公司 | 乙类 | 2980.00 |
| 26904 | 羟基脲 | 0.5g | 瓶 | 北京嘉林药业股份有限公司 | 甲类 | 45.00 |
| 26905 | 羟基脲 | 0.5g | 瓶 | 齐鲁制药有限公司 | 甲类 | 46.00 |
| 26906 | 塞利尼索片 | 20mg | 盒 | Catalent CTS, LLC | 乙类 | 4656.00 |
| 26907 | 塞利尼索片 | 20mg | 盒 | Catalent CTS, LLC | 乙类 | 6208.00 |
| 26908 | 维A酸 | 20mg | 盒 | 山东良福制药有限公司 | 甲类 | 290.00 |
| 26909 | 维奈克拉片 | 10mg | 盒 | AbbVie Inc. | 乙类 | 248.36 |
| 26910 | 维奈克拉片 | 50mg | 盒 | AbbVie Inc. | 乙类 | 425.74 |
| 26911 | 维奈克拉片 | 100mg | 盒 | AbbVie Inc. | 乙类 | 1447.60 |
| 26912 | 维奈克拉片 | 100mg | 盒 | AbbVie Inc. | 乙类 | 2895.20 |
| 26913 | 西达本胺片 | 5mg | 盒 | 深圳微芯生物科技股份有限公司 | 乙类 | 5910 |
| 26914 | 亚砷酸（三氧化二砷） | 10mg | 盒 | 北京双鹭药业股份有限公司 | 乙类 | |
| 26915 | 亚砷酸（三氧化二砷） | 5mg | 盒 | 北京双鹭药业股份有限公司 | 乙类 | |
| 26916 | 亚砷酸氯化钠 | 10ml:10mg | 支 | 哈尔滨医大药业股份有限公司 | 乙类 | |
| 26917 | 亚砷酸氯化钠 | 5ml:5mg | 支 | 哈尔滨医大药业股份有限公司 | 乙类 | |
| 26918 | 帕妥珠曲妥珠单抗注射液(皮下注射) | 维持剂量(10ml):帕妥珠单抗600mg与曲妥珠单抗600mg | 盒 | Roche Pharma(Schweiz)AG | 乙类 | 7567.00 |
| 26919 | 帕妥珠曲妥珠单抗注射液(皮下注射) | 负荷剂量(15ml):帕妥珠单抗1200mg与曲妥珠单抗600mg | 盒 | Roche Pharma(Schweiz)AG | 乙类 | 10321.14 |
| 26920 | 丙氨瑞林 | 25μg | 瓶 | 马鞍山丰原制药有限公司 | 乙类 | 246.0 |
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