近日，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）肛肠外科，又为一名超低位直肠癌患者通过术前新辅助治疗，后进行腹腔镜微创手术，实现肿瘤根治保肛手术。
3个月前，钱先生(化名）在晨练时发现内裤上的血迹，素来沉默寡言的他第一次向妻子袒露了难言之隐——每天如厕七八次，总感觉排不干净。
在妻子的催促下钱先生来到我院肛肠外科就诊，医生肛门指检时发现距离肛门约3cm可及质硬肿块，入院通过增强MR等检查后，发现肿瘤位于直肠前壁，与前列腺固定，肠镜病理提示为腺癌，如果当时手术，不但无法保肛，需要终身携带造瘘袋，肿瘤也有可能无法达到根治，这对热爱运动的钱先生来说，无异于晴天霹雳。
为了能满足患者希望保肛的愿望，更为了能根治肿瘤，肛肠外科张园伟医师团队进行了MDT（多学科团队）病情讨论，为钱先生的疾病制定了先进行新辅助放化疗，再进行手术的治疗方案。通过3个月的新辅助治疗后，发现钱先生的肿瘤退缩了近一半，与前列腺的间隙也出现。
近日，张园伟医师团队为钱先生实施了腹腔镜下超低位直肠癌根治保肛手术，毫米级的操作间，保全的不仅是括约肌，更是一个老人晚年的体面。
术后钱先生恢复非常顺利，也对医生的技术非常满意，竖了大拇指。
“直肠距肛门5cm能保肛吗？”“直肠癌距肛门3cm，保不了肛门真的吗？” 肛肠外科医生门诊时，遇到低位直肠癌患者，被问最多的就是能不能保肛的问题了。
对于低位直肠癌患者，保肛的前提是肿瘤能手术根治，也就是说在保命和保肛之间，首选保命，如果肿瘤无法根治，即使强制保肛了，后续也会有复发转移的可能，得不偿失。
一般来说，我们将发生在距肛缘8cm以下的直肠癌，称之为低位直肠癌，那么保肛的要求有哪些呢？张园伟介绍道：
1.肿瘤位置，这个很好理解，直肠癌距肛门越近保肛越难，距肛门越远保肛率越高，而肿瘤位于直肠后壁、活动度高，相比前壁、固定，保肛率要高些。
2.肿瘤生物学特性，包括肿瘤浸润的范围、大小、恶性程度，如果浸润程度较深、体积较大、恶性程度越高，保肛率越低。
3.患者身体情况，包括患者骨盆宽窄、胖瘦、肛门括约肌功能等，相比男性骨盆来说，女性骨盆要宽一些，保肛率要高一些。另外，对于一些年老的患者，肛门括约肌本身功能较差，保肛后并发症较多，也要综合考虑是否保肛。
除了以上情况，当患者咨询能否保肛，医生会让患者来面诊，做一个肛门指检，摸了肿瘤具体位置、活动度、大小后，才能告诉患者能否保肛。
总的来说，低位直肠癌能否保肛考虑因素较多，但定期体检，出现排便异常，尽早开始肠镜筛查，将肠癌扼杀在萌芽中。
