走近肝胆相照的 “下沉”专家——张匀教授

---8项高难度外科顶级手术填补院内空白

---完成三四级手术250余例

---ERCP184例

---组织肝胆胰MDT病例讨论225例

      众所周知，浙大一院的肝胆胰外科作为全国最大的肝胆胰专科之一，技术力量雄厚，许多诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，张匀教授可谓“出身名门”。2019年4月，他“下沉”嵊州分院担任副院长及肝胆胰外科主任，依托浙大一院强大的综合实力，将优质医疗资源“开渠引流”到我院，激活了嵊州分院的“一池活水”。

   作为外科学博士，张匀教授多年来一直深耕在肝胆胰外科及外科危重症救治等专业领域，有着丰富的临床经验和精深的学术造诣，是肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等肝胆胰疾病的外科微创治疗方面的著名专家。

      有人说：“医学创新就是要敢于突破‘禁区’。”或许是浙一拼搏向上的环境熏陶，张匀身上有着一股超乎常人的钻劲与韧性，有着一种知识分子的自省和担当。“下沉”伊始，他就用其“硬核”的实力，用一种知难而上、舍我其谁的胆识和勇气，带动着全科室向着更具挑战的医学高峰前进。第一个月，就带领团队勇攀了外科手术中的“珠峰”——成功完成“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。

      无影灯下，一台高难度的手术正在进行，在主刀医生张匀屏气凝神，用腹腔镜仔细的为患者进行着胰十二指肠切除，所有人密切配合。患者是一位78岁的男性，因急性胆管炎收治我院肝胆外科进行治疗，在检查中发现壶腹部肿瘤，胰腺特殊的功能及其周围毗邻重要器官、血管决定了胰十二指肠切除术需要设计众多区域的淋巴结清扫，手术难度极大，并且需要在腹腔镜下操作，更是陡崖式大大增加了手术的难度。张匀教授带领团队迎难而上，克服术中种种困难，与助手沉着应对、密切配合、精准操作，历经6小时，成功开展我院首例“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”，带领我院肝胆团队取得了里程碑式的突破与提升。

     一年半的时间里，他带领着嵊州分院的医生们开展了高位胆管癌切除+左半肝及左尾叶切除术 、高位胆管癌切除+右半肝切除术 、腹腔镜下贲门癌根治+胰十二指肠切除术+回盲部肿瘤切除术 、腹腔脏器全反畸形（镜面人）胆囊癌根治+全胰腺切除+肝动脉重建······等一系列超高难度的肝胆外科手术，挽救了大批危重患者，拯救了无数病人即将颠覆的生命航船。

     “高质量的MDT诊疗模式通过群策群力，制定出最优的治疗的方案，早在浙大二院工作时，这种多学科合作的诊疗模式就已经运行了7年，已经形成一套极其成熟、规范的体系，我这次“下沉”，不仅要把技术“下沉”，更是要把当前最具创新、最高质量的诊疗理念与模式“下沉”下来，让这个模式不仅能够更好地对病人服务，也是让大家能够在头脑风暴中知识互补，形成一种相互学习，共同进步的良好环境，这远比开展一台高难度手术的价值来得更高。”带着这样的目标和理念。2019年4月，在张匀的主持下，嵊州市肝胆胰MDT中心正式成立。该中心以健康中国为导向，坚守学术诚信、求真务实的精神，本着“以病人为中心，提高诊疗质量，规范诊疗方案，节约医疗资源”的目的，自成立以来，一直坚持每周定时、定点学习开展MDT，逐步建立起一支稳定的多学科学术团队。

      肝胆胰MDT团队立足于肝胆胰疾病，组织肝胆胰外科、感染科、放射科、超声科、病理科、肿瘤内科等相关科室，每周二下午4:00开始学习讨论10-20个疑难病例，持续时间2-4个小时，多科室协同，对患者病情进行集中系统分析，并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心理承受能力，在权衡利弊后，确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案。一站式高水平的医疗诊治服务，真正使病人在最短的时间内得到最合理的诊断和治疗，特别是对疑难危重病人的诊治将发挥至关重要的作用。在讨论结束后立即根据制定的诊治方案实施超声介入、放射介入或手术治疗。团队成员急病情之所急，经常主动放弃休息，力争最及时有效处理相关病情。

      肝胆胰MDT利用“双下沉、两提升”的政策部署，依托浙大一院的托管，一方面在浙一专家直接指导下开展MDT的建设和实施，同时还直接加入浙大一院的省肝胆胰疾病临床医学研究中心，成为参与单位，并建立直接联系沟通交流的微信群。疑难病例直接可以群上展开讨论，无论是科研还是手术都能够得到上级医院的指导。另外一方面依托医共体建设，与医共体单位建立顺畅的双向转诊机制。下级基层医院有疑难病例直接可以在MDT的平台上展开讨论。上下形成畅通的机制与渠道，极大地方便了患者。为此，肝胆胰MDT中心还建立了嵊州市人民医院MDT管理平台及嵊州肝胆胰MDT微信公众号，使患者不出社区或乡镇，通过家庭医生在上述平台或公众号输入相关病例资料即可进行肝胆胰MDT，并提供合理的诊治方案。充分体现了以患者为中心的理念；对临床医务工作者而言，是医疗水平的整体展现，也是向更高治疗水平提升的挑战。

      MDT平台开展一年以来，肝胆胰诊治的各方面均取得了优异的成绩。2018年：CMI：0.8189，出院2139，三四级手术170台，四级手术12台， RW≥2占比3.65%，床位利用率：98.42%。2019年：CMI0.884155，出院2462，三四级手术190台，四级手术32台，RW≥2占比7.6%，床位利用率：107.77%。申报成功嵊州市项目一个，在申报绍兴市项目2个，省卫生厅项目1个。发表SCI文章4篇，在投1篇。整个团队从临床实践到科研成果都有了一个质的飞跃，对整个医院的学科建设和人才培养都是极大的促进。

     “目前MDT讨论中收集了50多例典型病例，正计划编写一本“肝胆胰外科疑难病例精选”。例如今年碰到的极度罕见的“镜像人”，腹腔内的脏器位置和正常人相反，这都是极具研究价值的案例，希望通过临床研究，激励团队积极探索，向着更高的医学高峰攀登。”张匀教授充满希望地说。

      肝胆胰MDT实施以来，肝胆胰疾病的县域就诊率明显提高，外转率降低，使很多肝胆胰疾病的诊治真正达到了省级三甲医院的同质化水平，明显提高了服务能力和服务质量。老百姓得实惠，扎扎实实提高了群众的满意度。目前，肝胆胰MDT的模式正在逐步在向全院推开，充分发挥模范带头作用，促进全院医疗质量和医疗服务进一步提升。

      科学研究没有平坦的大道，只有沿着陡峭山路不畏劳苦、坚持不懈攀登的人，才能看见希望的曙光。对嵊州分院肝胆胰外科团队来说，张匀教授是他们的领路人。

 “我是一名医生，但更多情况下还是个“学生”。真正的恩师从来不是“甜言蜜语”的，看似毫不留情的“呵斥”，往往是最深情的呵护，会让你反思，促进你成长。”说这句话的时候，张匀脸上照例浮现出一丝纯真的微笑。手术室的同事经常说,在老师面前，张匀院长就像一名小学生，老师梁廷波教授来嵊州指导手术，张匀都会提前做好各种准备，检查好各种细节。“一名外科医生的成长，如果没有一个好的老师引路，那么这条路就会变得异常曲折缓慢。”力求将每一台手术都做成精品，是张匀的追求，也是他的老师的殷切希望。

      对师长，始终保持着100%的尊敬；对病人有爱心、有责任心；对同行给予充分尊重和包容；对自身要求严格，凡事追求精益求精。熟悉张匀的人都这么评价他。最重要的一点，对学生，他言传身教，身行一例，胜似千言！

    “查房、门诊、手术、教学、科研、MDT、行政工作·····张副院长一心扑在工作上，同时他也是一个十分有原则的人，周边地区慕名赶来的病人不计其数，很多人都会拿着红包，想偷偷硬塞给张副院长，想要表达一份感激之情，但是张副院长从未收过一个红包。日常工作中，张副院长是个随和而阳光的人，毫无保留地跟我们分享工作的经验，让我们获益良多。他身上散发着大医光辉深深影响着我们每一个人，值得大家向他学习。”肝胆外科副主任黄海峰在谈到张匀教授时充满崇敬。可以看得出，张匀教授带给嵊州分院肝胆胰外科团队的，不仅是技术上的帮扶，理念上的提升，更是人格魅力上的影响。

    “肝胆相照”这个词用在张匀教授身上非常贴切。一方面，是他对医学事业的忠诚、热爱；另一方面，更是他对所有病人的用心、真心。张匀教授平时给人的感觉踏实厚重，只要一走上手术台，稳重的气场和从容淡定的态度就让大家心中安定。一年多来，他不断往返奔波在嵊州和杭州之间。多少次，他刚回到杭州，又匆匆赶回来抢救危重病人。有一次，天下着大雨，他在回家的路上接到电话，越想越放心不下，在半途中选择服务区毅然调头往回赶，直奔手术室，亲自上阵指导。有他在，整个团队底气更足了，问题也迎刃而解。